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肾病蛋白尿复发哪些情况下加激素【消息】

发布时间:2020-09-16 19:02:24 阅读: 来源:换向阀厂家

【健康讯 2016年6月15日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

在临床工作中,经常有家长问我,当孩子的蛋白尿复发,或者加重时,是不是要加激素?其实这个问题没有标准答案,应该具体问题具体分析,那么哪些情况下不加激素,哪些情况下加激素呢?下面我跟大家谈一下我的看法:首先我跟大家分析一下肾病蛋白尿复发或加重的原因,如果找对了原因,我们就可以做到有的放矢。尿蛋白复发或加重的原因,主要与感染、过敏、疲劳、精神紧张、小手术、预防接种、不恰当饮食、不恰当中医治疗、激素减量等有关。1、感染:孩子的感染一般是呼吸道感染,如咽喉红,流鼻涕,咳嗽,有的孩子是消化道感染,如呕吐及腹泻,有些孩子是尿道感染,如尿频尿痛,尿有白细胞,所以一旦出现尿蛋白复发或加重,第一选择是检查这些部位是否出现了感染,有时还要查血常规和CRP来帮助判断是否有感染,如果确定是感染引起,一般用抗生素3-7天后,尿蛋白即可减轻或消失。这种情况下激素是否要加量呢?我的经验是:如果激素是隔天服用的,还是建议改为每天服用。如果激素是每天服用的,此时如果尿蛋白反复在2+以内,可以不加激素观察,观察的期限一般是2周,如果两周后蛋白尿不能转阴或减少,就建议加激素到上一次的剂量,比如孩子是从3片减少到现在的2片,那么就可以恢复到3片。当孩子的尿蛋白反复到3+以上,如果孩子不出现明显的尿量减少,浮肿,或者腹痛呕吐的症状,还可以观察几天,如果出现了上述任何一个症状,需要加激素了,一般可加到上一次的剂量,但如果病情发展快的话,直接加到半量以上,甚至是足量激素。在中医方面,如果孩子是风热感冒,可以服用蒲地蓝、健儿清解液、金莲清热泡腾片等。可以和抗菌素,如第三代头孢或者阿奇霉素一起服用。2、过敏:一些孩子的尿蛋白复发与过敏有关,比如过敏性鼻炎,孩子老是打喷嚏;过敏性皮肤病,孩子身上抓痒和起风团。如果不处理的话,在激素小剂量的时,可能会引起尿蛋白复发。这时可以加用扑尔敏,开瑞坦、赛庚啶、酮替芬等抗过敏治疗。过敏性鼻炎的孩子,还可以加用孟鲁司特(顺尔宁)。3、疲劳,精神紧张:这两种因素造成的蛋白尿加重,甚至复发在临床上其实不少见。孩子剧烈运动后后的复发其实是疲劳引起,此外一些孩子在家里尿蛋白程度少,但是一复诊就出现尿蛋白甚至加重,其实是和疲劳和孩子精神紧张相关的。这种情况下,一般不需要加激素,休息数天就可以使尿蛋白转阴。如果是尿蛋白反复到3+以上,休息也不能减少,就可以考虑加激素了。中医认为疲劳后的复发与气虚有关,通过加大黄芪、人参的剂量,一般可以较好治疗这种情况。4、小手术:孩子外伤后缝合,拔牙,包皮手术等,都可能会引起尿蛋白的反复,原因是伤口的炎症,一般不需要加激素,或者加到上一次剂量,就可以使尿蛋白减少或消失。5、预防接种:一般家长对服用激素时预防接种都比较谨慎,但有些疫苗是非接种不可的,如狗咬伤时必须打狂犬疫苗,这时如果蛋白尿复发或加重,激素加不加量,可以按照感染来处理。6、不恰当饮食:吃了海鲜、鸡、鸽子等发物后复发的病例在临床上时有见到,这种不恰当饮食可能会引起过敏或感染,一般需要抗过敏治疗或抗菌素治疗,是否加激素可以按照上面相关的感染或过敏来处理。中医认为是风邪或湿热,考虑祛风清热利湿治疗。7、不恰当中医治疗:肾病是需要中西医结合治疗的,但是目前有中医治疗经验的小儿肾病医生比较少,大部分孩子在成人肾科看,有些是在西医院由西医给开中成药,这就造成了中医治疗不准确,甚至是错误的情况,严重的时候导致肾病的频繁反复或加重,如大量激素期间,孩子是不适合补气的,如黄芪、人参或虫草类一般不用于足量激素期间。但是临床上我经常看到孩子一开始治疗就用黄芪,这显然并不恰当。8、激素减量:如果是激素减量引起的复发,有些是减量几天后就复发了,有些是数个月后复发,一般要排除上述几种情况引起的复发,如果确实排除了,那么就要加激素,仅仅是加到上一次剂量就可以了。如果激素老是减不下来,中医认为属于气虚,可以用黄芪、人参、白术、芡实等补益药物,帮助激素顺利减量。临床孩子的蛋白尿复发或加重,原因是很复杂的,很多是多种因素叠加,有些却找不到原因。因此家长们需要配合医生去仔细鉴别。因为激素长时间应用会带来更多的副作用,所以不建议一复发就先加激素。(实习编辑:余晓)

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